Trabajos  

Latrogenia: Persistencia de Temporarios fuera de la cronología dentaria

 
La paciente se presentó a la consulta por primera vez el 25 de febrero de 2009. 
Con 13 años de edad. Ante la inspección clínica presenta: Mordida profunda muy acentuada. 

Con una gran pérdida de tiempo en el aprovechamiento de los levantes de altura. Persistía en boca, en ese momento el 5.5 / 6.5 / 7.5 / 8.5. Piezas dentarias temporarias que deberían haber sido reemplazadas a los 10 años. Que paso?

Siendo que estas piezas dentarias poseían el germen del 1.5 / 2.5 / 3.5 / 4.5, próximos a su erupción y con el consecuente peligro de quedar retenidos. 
Así lo indicaban las radiografías pedidas con fecha de Febrero 2009.

Nota: en Ortopedia Funcional sabemos que en las mordidas profundas debemos aprovechar los levantes de altura provocados por la erupción de determinadas piezas dentarias:

1.- Grupo incisivo 
2.- Erupción de 1.6 / 2.6 / 3.6 / 4.6 a los seis años
3.- Erupción de 1.4 / 2.4 / 3.4 / 4.4 a los nueve años y de 1.5 / 2.5 / 3.5 / 4.5 
      a los 10 años pues con éstos se logra el mayor levante de altura.
4.- Erupción del 1.7 / 2.7 / 3.7 / 4.7 (aquí el levante no es tan intenso)
5.- Erupción 1.8 / 2.8 / 3.8 / 4.8 (aquí el levante es imperceptible)

Los padres hicieron sus observaciones, tomaron sus decisiones, la correspondiente autorización en la obra social: el 4 de marzo se realizan las exodoncias de: 6.5 / 7.5.

El 14 de marzo 2009 se realizan las extracciones de: 5.5 / 8.5.

El mismo día se tomaron las impresiones para confeccionar un activador abierto elástico de Klammt (AAEK) con superficies oclusales y realizado con mordida constructiva, calculando los espacios para las piezas a erupcionar mencionadas. En esos lugares, en el medio terapéutico, se coloca acrílico para mantener el espacio, hasta la erupción de las piezas definitivas.

El objetivo de las superficies oclusales fue para ir realizando los desgastes respectivos y así conseguir levantar lo máximo de altura posible dado que la edad no es la más adecuada. Se ha perdido el tiempo en los principales levantes.

Dirección en el tratamiento.

Se deja sin superficie oclusal para permitir la erupción máxima en: 1.7 / 2.7 / 3.7 / 4.7 y en 1.4 / 2.4 / 3.4 / 4.4.

Una vez conseguidas éstas se quita la superficie oclusal 1.6 / 2.6 / 3.6 / 4.6.

Durante todo este periodo se esperaba la erupción de 1.5 / 2.5 / 3.5 / 4.5, muy lentos, casi en retención vertical. 

Adjunto modelo de comprobación correspondiente a marzo de 2009, momento en que quedó a mi cargo. (modelo numero I de su estadía en Argentina)

Al día de la fecha (17/12/2009), en que la paciente vuelve a su país, consiguió levantar el overbite y todavía puede conseguir más:

1.- Con uso continuo del medio terapéutico.
2.- Con masticación salvaje de Pedro Planas (zona de premolares especialmente mas todo el sector posterior)
3.- En la misma zona uso de hiperboloide del Dr. Alfranio Cheida (Sao Pablo).
4.- Liberación de toda la superficie oclusal desde premolares hacia atrás.

Si la paciente usa en forma continua tanto diurna como nocturna, y solamente lo saca para la higiene y los tiempos de: desayuno, almuerzo, merienda y cena, logrará que: 1.5 / 2.5 / 3.5 / 4.5 vayan al lugar correcto y los demás contribuirán al overbite de 2 mm que es el que obliga la mordida constructiva con la que fue confeccionado el Klammt.

Adjunto modelo al día de la fecha (17/12/2009), modelo numero II (de su estadía en Argentina).

Paciente del Exterior

Facies iniciales a los 4 años.

Ya a los 4 años presentaba mordida profunda, cuando empezó el tratamiento.
 

Caso recibido por la Dra. Araceli Noemí Formento de Sivak, en Argentina, con RX (tomadas en el exterior).