Trabajos  

Paciente asistido en la Clínica de la Escuela Superior de Enseñanza Odontológica Del Colegio de Odontólogos Distrito II de Avellaneda Provincia de Bs.As.

Resumen: Resolución de un caso clínico de mesiorrelación mandibular con aparatología funcional a edad temprana.


Abstract: Resolution of a clinical case about MESIORRELACIÓN Mandibular with Funcional Aparatology an early age.

Introducción:

El paciente llega a la consulta presentado por el Cursante Dr. Aurelio Reyes, con 5 
años y 7 meses de edad y clínicamente observamos la ubicación mesial del maxilar inferior y un hipo desarrollo de la premaxila y la alteración producida por este desequilibrio. ( deglución disfuncional, mordisqueo del labio superior, ubicación (foto 1 A y 1 B) desfavorable de los gérmenes dentarios y alteraciones posturales a nivel cervical y dorsal). (foto 2 A)

Fotos 1A

Foto 1B

Foto 2A

Foto 2B

De la anamnesis surge que el padre presenta mesiorrelación mandibular lo que nos moviliza a asistirlo al paciente en forma inmediata, ya que sabemos que se trata de una anomalía con una gran carga genética y de avance progresivo. 
Confeccionamos la historia clínica, tomamos los modelos de estudio (foto 2 B), efectuamos las mediciones e índices correspondientes, y solicitamos una ortopantomografía y una telerradiografía de perfil. 
En la panorámica ya observamos el mayor volumen de la mandíbula en relación al maxilar superior. (foto 3 A)

Foto 3A

Foto 3B

Foto 3C

Realizamos el trazado cefalométrico de Gianni-Pistoni, lo que nos corrobora que el paciente presenta la disgnacia descripta anteriormente. (foto 3 B)
De las mediciones surge que hay: rama corta; tendencia a la hiperdivergencia de bases; con un ángulo de 30 grados. (foto 3 C)
Es de destacar que clínicamente presenta una inversión con el agravante de una mordida profunda. (1B)
El objetivo fue llegar a un diagnóstico certero y así iniciar el tratamiento adecuado, y determinamos después de valorar los elementos aportados que la terapéutica adecuada para este caso era la utilización de Aparatología Funcional.
El tratamiento específico consistió en la instalación de un Activador Abierto Elástico de Klammt (tipo III), (foto 4 A y B) acompañado con el uso de casquete y mentonera de uso nocturno.
Al utilizar esta terapéutica y debido al diseño del mismo logramos por un lado estimular el crecimiento de la premaxila por la presencia de los escudillos retrolabiales superiores que por tracción de los músculos labionarinales y ligamento septopremaxilar, da como respuesta la aposición ósea , por otro el arco negativo, los resortes frontales y el coffin con una ubicación invertida instan que la deglución que se presenta alterada se revierta en una deglución funcional, estimulando así que los gérmenes que están por palatino erupcionen hacia una posición más vestibular.

Foto 4A

Foto 4B

Foto 4C (a los 5 meses del inicio)

Se muestran controles fotográficos en diferentes etapas del tratamiento, (fotos 4 C, 5, 6) y se solicitan nuevos estudios radiográficos para realizar la comparación respectiva.
(foto 7 A, 7 B) Ya producida la erupción correcta de los dientes anteriores le instalamos un nuevo A.A.E.K (clásico) con triturantes y por ahora sin escudillos inferiores. (foto 8)
Se realizan nuevos controles a los 3 años. (foto 9) 

Foto 5 (al año y medio)

Foto 6 (al año y 8 meses)

Foto 7A (a los dos años)

Foto 7B (a los dos años)

Foto 8 (a los dos años)

Foto 9 (a los tres años)

Posteriormente a los 4 años y medio del inicio para mejorar la dimensión vertical y la eversión del labio inferior se confecciona un nuevo activador con escudillos inferiores y se le quita la triturante de la zona posterior. (fotos 10 y 11). La última secuencia es la comparación entre el inicio y lo actual a los 4 años y medio. (foto 12) 
Todo el tratamiento fue acompañado con ejercicios de reeducación mió funcional. 

Foto 10 (a los cuatro años y medio)

Foto 11 (a los cuatro años y medio)

Foto 12 (a los cuatro años y medio)  comparativa del inicio y la actual

Conclusión: 

La evolución favorable se observó a los 5 meses de instalada la aparatología, a los dos años las piezas dentarias comienzan a erupcionar en la posición deseada lo que no solo se corrobora con la Clínica sino con la tele y la panorámica con sus respectivas mediciones y comparadas con las iniciales.



Referencias Bibliográficas 

THOMAS RAKOSI-IRMTRUD JONAS"Atlas de Ortopedia Maxilar -Diagnóstico"Ediciones Científicas y Técnicas S.A. Editorial Masson-Salvat Odontológica Edición Año 1992.Cap Análisis de Modelos Pág. 207 / 234.

REVISTA DE LA A.A.O.F.M- Directorio1824 Cap. Fed. Vol. 13 Enero-junio Año 1978 nº 42 "El Activador Elástico Abierto"(AEA.) Dr. GEORGE KLAMMT, Pág. 7/ 27.

REVISTA DE LA A.A.O.F.M. Vol., .17 Julio1983-junio1984 nº 53 /54"Diseño del Activador Abierto Elástico de Klammt, en distintas situaciones clínicas" Traducción Dr.Marceki Hurwitz, Pág.24 / 28.

HUGO MARIO MOYANO "Problemática de la deglución en niños. Talleres gráficos Acosta Hns, Sh, Santa Fé República Argentina edición año 1998 . Jefe de Clínica de Otorrinolaringología del Hospital Materno Infantil San Roque de la ciudad de Paraná .Capitulo II, IV.

HUGO MARIO MOYANO "Importancia de la Interrelación entre deglución , respiración y postura en niños" Talleres gráficos Acosta Hns, Sh, Santa Fé República Argentina edición año 2002. Jefe de Clínica de Otorrinolaringología del Hospital Materno Infantil San Roque de la ciudad de Paraná.

EMILIO ERIC EMBORG Conceptos actuales sobre el crecimiento cráneo facial.
Docente de la Asociación Argentina de Ortopedia Funcional de los Maxilares. Primera edición 26 de Agosto del 2003 .Corrección y composición Rothman A.M. Páginas 23,24,25.


OTROS ARTÍCULOS PUBLICADOS POR LOS AUTORES 

"Incidencia de las distintas disgnacias, comprobación clínica" .Autores Dres. Luis Alfredo Miranda, Jorge V. Trombetta y Rafael A. Vignola (volumen 30, capítulo nro. 1, mayo de 1999), revista de la Asociación Argentina de Ortopedia Funcional de los Maxilares.

"Mordida abierta, diagnostico diferencial nuestro criterio".Autores Dres. Jorge V. Trombetta y Rafael A. Vignola (Revista de la Asociación Odontológica Marplatense (Año I Nº I Abril 1999). 

"Terapéutica miofuncional". Autores Dres. Jorge V.Trombetta y Rafael A. Vignola (Revista del Colegio de Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires) distrito 
I X Mar del Plata (Año 2002). 

"Importancia de la cefalometría." Autores Dres. Jorge V. Trombetta y Rafael A. Vignola (Revista del Colegio de Odontólogos de la Provincia de Buenos Aires) distrito I X Mar del Plata (Año 2003). 

Presentación de Poster: Resolución rápida funcional y estética de un tratamiento de ortopedia dento facial. 
3er CONGRESO METROPOLITANO DE ODONTOLOGÍA Y 2da JORNADA DE RIESGO MÉDICO ODONTOLÓGICO DEL GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES, MINISTERIO DE SALUD. ( Año 2006). 

Caso Clínico: su resolución en forma interdisciplinaria. Autores Dres. Jorge V. Trombetta y Rafael A. Vignola (Revista de la Sociedad Argentina de Ortodoncia Volumen 69 número 139 julio diciembre 2006). 

CONFERENCIAS : dictadas por los Drs Jorge V. Trombetta y Rafael A. Vignola.
TEMAS VARIOS: 1) Colegio de Odontólogos de Avellaneda Distrito II.-
2) Colegio de Odontólogos de Mar del Plata Distrito IX.
3) Facultad de Odontología de UBA.
4) A.A.O.F.M
5) Fundación Armando Monti. Etc. 




Dirección de los autores: 

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