Trabajos  

Se presenta a la consulta odontológica una paciente de 60 años de edad, sexo femenino y sin particularidades con respecto a su salud sistémica, no fumadora. La paciente, portadora de prótesis parciales removibles en ambos maxilares, manifiesta la disconformidad que le ocasiona el uso de las mismas y el deseo de reemplazarlas por restauraciones fijas.

La ausencia de piezas dentarias en los sectores posteriores obliga a pensar en rehabilitar los mismos con prótesis fija sobre implantes. Radiográficamente se observa que la disponibilidad ósea a ese nivel en altura es insuficiente para lograr una adecuada fijación inicial de los implantes, razón por la cual se indica elevación de piso de seno maxilar con injerto en forma bilateral.

Se solicitan estudios radiográficos, los cuales permiten apreciar la anatomía sinusal. En éste caso se observan ambos senos sin particularidades anatómicas ni patológicas. Se le indica interconsulta con el otorrinolaringólogo para confirmar el diagnóstico de salud sinusal.
La técnica quirúrgica comienza con una incisión a nivel de la cresta del reborde residual, aunque dependiendo de la cantidad de encía insertada remanente. Si ésta no fuera suficiente en el colgajo vestibular, la incisión podría realizarse ligeramente hacia palatino con el objetivo de contener mayor cantidad de tejido queratinizado en el mismo y facilitar así el cierre primario de la herida. Se levanta un colgajo de espesor total. Como el acceso debe ser cómodo y permitir la total visualización de la zona a intervenir, se realizan dos incisiones de descarga verticales que sobrepasen la línea mucogingival para permitir una adecuada retracción del colgajo.

Antes de realizar la ventana de acceso en la pared lateral del seno, se procede a la recolección de hueso de la propia pared con raspadores para hueso tipo Back-action de Chisel o PP Buser ½, convirtiendo a la zona receptora en zona dadora previamente. Una vez que la pared del seno se adelgaza lo suficiente y comienza a mostrar cierta translucidez en algunas zonas, detenemos la recolección de hueso y comenzamos a tallar los bordes de la ventana de acceso. Dicho tallado se realiza con piedra de diamante redonda mediana de grano anillo rojo, que nos permite un mayor control sobre el tallado del hueso en las cercanías con la membrana y con abundante refrigeración estéril. Los bordes deben ser redondeados, con la finalidad de minimizar el riesgo de rotura de la membrana de Schneider al momento de su despegamiento y el desplazamiento de la pared ósea. El tallado finaliza cuando la membrana se deja ver por transparencia de un color gris azulado y al ejercer una leve presión sobre el centro de la preparación, ésta se hunde ligeramente en el interior del seno.

Se procede con mucho cuidado a despegar la membrana del hueso con instrumental específico desde el borde de la preparación hacia mesial y distal y luego hacia la pared medial del seno lo necesario como para generar el espacio adecuado para albergar un volumen suficiente de injerto según el plan de tratamiento inicial (distribución, longitud y diámetro de los implantes a colocar). Una vez que se ha generado el espacio necesario se procede a colocar el material de relleno, que en éste caso es el hueso propio del paciente previamente recolectado mezclado con un sustituto óseo sintético "Bone Ceramic" de Straumann®. 

Dicho sustituto está compuesto por un fosfato de calcio bifásico (60% HA y 40% TCP), el cual se reabsorbe totalmente entre 6 y 18 meses. La rápida reabsorción del TCP resulta en la
formación de un andamiaje de cristales de HA que se llena con hueso y es reabsorbido en una segunda etapa. Clínicamente presenta buenas condiciones de manipulación. Se procede a obturar la preparación con una membrana reabsorvible de colágeno y posteriormente se reubica el colgajo, haciendo insiciones en el periostio, donde tracciona, para obtener un cierre totalmente pasivo sin tensiones y mejorar así el cierre primario de la herida. Se sutura con sutura simple interrumpida. Se esperan 6 meses y se procede a la colocación de los implantes según el plan de tratamiento establecido en el diagnóstico hecho inicialmente.

Fig. 1 Lado izquierdo. Preparación de la ventana de acceso.	Fig. 2 Nótese como se moviliza la preparación hacia el interior del seno cuando la membrana está intacta  durante una inspiración.
Fig. 3 Relleno de la cavidad obtenida.	Fig. 4 Obturación con la membrana  de colágeno.
Fig. 5 Lado derecho. Incisión en la cresta del reborde y dos liberadoras hacia  mesial y distal.	Fig.6 Pared lateral del seno expuesta.
Fig. 7 Obtención del injerto antes de realizar la preparación.	Fig. 8 Preparación terminada. Se observa la membrana de Schneider por transparencia de un color gris azulado.
Fig. 9 Despegamiento de la membrana.	Fig. 10 relleno de la cavidad con la mezcla del hueso obtenido del paciente  y el sustituto óseo Bone Ceramic®.
Fig. 11 Sellado con la membrana.	Fig. 12 Estado de neumatización de ambos senos previo a la colocación  de los injertos.
Fig. 13 Radiografía postoperatoria.  Obsérvense ambos senos con el injerto.

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