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Se desarrolló un modelo experimental para endodoncia en el cuál se pueden reproducir situaciones clínicas semejantes al ser humano; por lo tanto es posible preparar quirúrgicamente el endodonto del primer molar inferior de la rata y obturarlo con distintas técnicas y materiales y así poder evaluar las reacciones inflamatorias de cicatrización y reparación posteriores al tratamiento endodóntico.
Se utilizaron 40 ratas de laboratorio de la cepa WKAH/Hok-rattus Norvegicus albinas, SPF de 60 días de vida. Se las sacrificó para desarrollar y agilizar en ellas las técnicas endodónticas a experimentar. Se realizaron las terapias endodónticas completas desde el acceso cameral, localización, preparación y obturación .Luego se realizó la técnica histológica correspondiente.
Palabras claves: Endodoncia, inflamación, cicatrización.
Introducción:
La reacción inflamatoria originada en los tejidos periapicales posterior a un tratamiento endodóntico, es la clave fundamental de la evolución y éxito del tratamiento.
La preparación quirúrgica del conducto radicular, la secuencia de utilización del instrumental, las soluciones irrigadoras, las maniobras, las técnicas de obturación coadyuvan a eliminar la noxa con la consiguiente instalación en la zona periapical de un proceso inflamatorio de reacción a las sustancias (biomateriales) utilizados a tal fin, proceso por el cual comienza la reparación y cicatrización del tejido tratado.
Todo tratamiento endodóntico desencadena a nivel periapical un cuadro inflamatorio de reparación o de reacción indeseada; variación dual aplicable a la técnica o a los materiales de obturación utilizados.
Existen en la actualidad en el mercado diferentes materiales de última generación para la obturación de tratamientos endodónticos a base de resinas de polímeros de poliesteres que se están utilizando en los seres humanos; sin una importante cantidad de trabajos de evaluación de sus reacciones biohistológicas en animales de experimentación, como así también las modificaciones microscópicas apico periapical.
En la historia de los materiales utilizados en endodoncia, los autores han considerado desde la descripción de sus componentes hasta las reacciones provocadas en los tejidos periapicales de diferentes animales de experimentación. En los años 60 del siglo pasado Erausquin, Muruzabal(1) estudiaron la reacción microscópica de los materiales de la época, (pasta lentamente, pasta alcalina, óxido de zinc y eugenol, grossman, N2, etc.) en los tejidos periapicales de la rata. Nygaard Ostby (2), Seltzer (3) evaluaron las reacciones histológicas de estos materiales, Koenig (4) -Nevins(5) estudiaron las reacciones en monos, Leonardo(6) y Takakazu(7) en perros , Torabinejad (8) evalúa los procesos de apicoformación en perros con MTA que contiene silicato tricálcico, aluminio tricálcico, óxido tricálcico, óxido de silicato y óxidos minerales, los cuales forman un polvo hidrofílico que se mezcla con agua destilada, resultando en un gel coloidal que solidifica en una estructura dura a las cuatro horas.
En la actualidad se sigue utilizando a los perros como modelo experimental en endodoncia (premolares y molares). La biología periapical de los perros es significativamente diferente al ser humano, pero además dado el fisiologismo canino tienen en el periápice una información genética de reposición y reparación que condiciona e induce a resultados especiales.
El Prof. Dr. Erausquin es el único investigador que ha realizado endodoncias en molares de ratas indicando resultados confrontables con otros estudios realizados en otros animales de experimentación.
En la actualidad algunos de los cementos utilizados en la obturación de conductos son probados en tibia y tejido celular subcutáneo de rata.
Los diferentes materiales de última generación utilizados para el sellado interno de los conductos radiculares han sido estudiados de diferentes maneras.
El real -seal (9-10-11) presenta la novedad de endurecimiento anaerobio sin presencia de oxígeno, el fibrefill material a base de resinas, los materiales como la gutapercha y AH 26 todos ellos no han tenido un control exhaustivo de la reacción microscópica e histológica en la zona de sellado periférico apical con seguimiento evolutivo del mismo en el laboratorio ni su traslación a la clínica.
El equipo de trabajo realizará experimentos en 1ª molares inferiores de animales de laboratorios (ratas), observando, tipificando, calibrando los resultados obtenidos a través de las reacciones después de los tratamientos endodónticos en la zona periapical utilizando un biomaterial anaeróbico y probetas (maxilar con molares) a las cuales se les aplicará las técnicas indicadas por los fabricantes y operatoristas, siguiendo las normas establecidas, y se observarán al M/O obteniendo variables que merecen ser estudiadas en esta investigación.
Evaluando previamente las características anátomo topográficas de las piezas dentarias de las ratas a utilizar en el presente proyecto.
Objetivos:
*Desarrollar un modelo experimental histológico y endodóntico en la rata de laboratorio.
*Estudiar las estructuras de los tejidos periapicales de la Rata de laboratorio
(WKAH/Hok-Rattus norvegicus albinas).
*Estudiar la superficie microscópica del cemento y del forámen apical de los molares de
la rata al M/O y sus variedades.
*Estudiar la anatomía y topografía del primer molar inferior de la rata.
*Calibrar la amplitud y distribución de las estructuras coronarias del molar de la rata.
*Calibrar la amplitud de los conductos radiculares del primer molar inferior de la rata.
*Estandarizar la terapia endodóntica en el primer molar inferior de la rata.
*Aplicar la técnica de condensación lateral y la técnica monoblock real-seal en el molar
de la rata.
Materiales y métodos:
Se seleccionaron 40 ratas de laboratorio de la misma cepa WKAH/Hok-Rattus Norvegicus albinas, SPF (libre de patógenos específicos) adultos de350 gramos de peso machos o hembras de 60 días de vida.
Se las sacrificó para estudiar en ellas las variaciones del endodonto como así también las estructuras coronarias bucales y peribucales
Tres animales fueron utilizados para desarrollar el protocolo de trabajo y armado de la camilla endodóntica necesaria para realizar el trabajo clínico en el animal de experimentación.
Con bisturí hoja 15 se les realizó la disección de los tejidos peribucales y bucales para exploración y reconocimiento.
Se realizaron la disección de los primeros molares inferiores para su calibrado coronario y radicular con un aparato milimetrado de medición de espesores.
Se calibró el espesor de las coronas y de las raíces del molar de la rata.
Se realizó el acceso cameral radicular con piedra de diamante calibre ½.
Se accedió a los conductos con lima k del 15.
Se calibró la amplitud de los conductos radiculares con instrumental de endodoncia lima k. En acción pasiva.
En los animales no disecados se tomaron radiografías y se proyectó y realizó la terapia endodóntica completa obturando con técnica de condensación lateral a conos múltiples y el método monoblok del Real-Seal.
Se realizó el acceso de la cámara pulpar con instrumental rotatorio, forma de profundidad y extensión final; logrado el acceso a la cámara pulpar, se le realizó la extirpación del tejido pulpar con instrumental tipo lima lisa k, se realizó el tratamiento de las paredes dentinarias con limas k flexibles, con la irrigación de hipoclorito de sodio al 5%, secado y se realizó la técnica de obturación elegida.
Resultados:
El primer molar inferior de la rata de laboratorio presenta 3 cúspides importantes ubicadas en vestibular; el diámetro mayor vestíbulo-lingual en distal y el diámetro menor vestíbulo-lingual en mesial.
El primer molar inferior de la rata de laboratorio presenta 4 raíces; 1 mesial y otra distal amplias e importantes, y otras 2 delgadas y estrechas ubicadas en posición central una hacia lingual y otra hacia vestibular.
Las longitudes y diámetros del primer molar inferior de la rata de laboratorio son los siguientes:
Diámetro mayor mesiodistal. 2,82mm.
Diámetro mayor vestíbulo-lingual: 1,20 mm
Diámetro menor vestíbulo-lingual: 0,9 mm.
Longitud de trabajo radicular raíz mesial: 3,50 mm. desde borde cúspide mesial al extremo radicular.
Longitud de trabajo radicular raíz distal: 3,60 mm desde borde cúspide distal al extremo radicular.
Diámetro raíces tercio medio radicular: 0,70 mm.
Diámetro extremo apical radicular: 0,30 mm.
Diámetro menor conducto raíz mesial: 0,20 mm.
Diámetro menor conducto raíz distal: 0,20 mm.
Discusión:
Los estudios actuales realizados en el mundo no han podido obtener un modelo experimental para controlar las reacciones periapicales microscópicas e histológicas en la rata de laboratorio, es por eso, que el presente trabajo tendrá como elemento esencial el desarrollo de una técnica de investigación en la cual se pueda aplicar y controlar la evolución biológica de nuestros tratamientos.
No hay estudios documentados hasta la fecha sobre modificaciones micromorfológicas perimetrales del periápice en tratamientos endodónticos realizados en ratas de laboratorios. Por lo tanto, el presente proyecto estudiará los cambios biológicos provocados en diferentes variaciones temporales y comparará los comportamientos biológicos, microscópicos e histológicos en los tejidos apicales después de un tratamiento endodóntico.
Conclusiones:
Se desarrolló un modelo experimental en la rata de laboratorio para endodoncia en el cual se pueden reproducir situaciones clínicas semejantes al ser humano.
Las cámaras pulpares son accesibles es posible localizar y preparar quirúrgicamente el endodonto del primer molar inferior de la rata.
El calibre de los conductos mesial y distal al presentar una luz canalicular de 0,20 mm. permite realizar ensanches de hasta limas lisas del 35 o sea de calibre 0,35 mm, dicha maniobra facilita y asegura eliminar totalmente el tejido pulpar.
De esta forma podemos realizar las técnicas que debemos evaluar con posterioridad como son la técnica de condensación lateral a conos múltiples con conos de gutapercha y cemento de Grossman y la técnica monoblok de Real-Seal.
Con los recaudos necesarios considerando la reproducción de las técnicas clínicas en un modelo experimental con una diferencia en tamaño de alrededor de 10 veces menor, con una visión y acceso notablemente restringidos.
Pero es posible reproducir situaciones clínicas semejantes al ser humano, y de esta forma complementado con la histología controlar y evaluar las reacciones periapicales que desarrollan las diferentes técnicas y materiales de uso diario en endodoncia.
Bibliografia:
1. Erausquin J, Muruzabal M. Tissue reaction to root canal cements in the rat molar.
Oral Surg Oral Med & Oral Path. 1968; 26:360-371.
2. Seltzer S, Soltanoff W ,Sinai L. Biologic aspect of endodontics. Oral Surg Oral Med &
Oral Path 1967; 23: 664-679.
3. Nygaard Östby B. The role of the blood clot in endodontic therapy.An experimental histologic
study. Acta Odont Scand 1961; 19: 323-53.
4. Koenigs J, Séller A, Brilliant D. Induce apical closure of permanent teeth in adults primates using a
reabsorbible form of tricalcium phopate ceramic. J Endod 1975;1:102-06.
5. Nevins A et al. Revitalization of pulpess open apex teeth in rhesus monkeys using collagen calcium
phosphate gel. J Endod 1976; 2:159-61.
6. Leonardo M et al. Either calcium hydroxide root canal sealer.Histopatologic evaluation of apical and
periapical repair after endodontic treatment. J Endod 1997 ; 23: 428-31.
7. Takakazu Y et al. Hitopatological study of the use of freeze-dried allogenic dentin powder and true
bone ceramic as apical barrier materials. J Endod 1998; 24: 581-86.
8. Torabinejad M et al. A comparative study of root end induction using osteogenic protein calcium
hydroxide and mineral trioxide agrégate in dogs. J Endod 1999; 25: 1-5.
9. Economides N et al. Comparative study of apical sealing ability of a new resin based root canal
sealer. J Endod 2004; 30:403-05.
10. Tay F et al. Ultraestructural evaluation of apical seal in rotts filled with policaprolactone based root
canal filling material. J Endod 2005; 31 :514-18.
11. Ari H et al. Effects of naocl on bond strengths of resin cements to root canal dentin. J Endod 2003; 31: 444-49.
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