Trabajos  

Introducción 

Todo tratamiento de Ortodoncia , involucra cambios emocionales , baja de la autoestima y esto muchas veces se agrava por la presencia de manchas marrones y blancas en aquellos pacientes donde la higiene es pobre o bien ingieren una dieta pigmentaria . Esta situación se manifiesta aùn mas al retirar la aparatología donde la zona perifèrica al cemento adhesivo de los Brackets, suele tener pigmentaciones mas notorias , posiblemente debido a la filtración de la resina utilizada . Muchas veces el intento de minimizar los efectos desmineralizantes de la dieta àcida y altos niveles de placa Dental o Biofilm, lleva a incrementar la frecuencia y concentración de Fluor , ya sea con Topìcaciones o suplementos que tambièn suelen generar manchas blancas. 
En busca de evitar esto se sugieren dos métodos posibles durante el tratamiento de ortodoncia.

Sistema Ambulatorio : 

La utilización de una cubeta plástica y deformable resulta importante a la hora de utilizar un gel de blanqueamiento en un paciente con ortodoncia. La fabricación de una cubeta individual se ve dificultada por la presencia de los brackets, por lo que es conveniente personalizar una cubeta preformada del tipo de las Tres white (Ultradent) (Fotos 2, 3 y 4).

Fotos 2-3-4: Tres White (Ultradent)

Las mismas están formadas por una cubeta interna con un adhesivo marginal que garantiza un correcto sellado . En su interior contienen peróxido de hidrógeno al 9%.Una segunda cubeta posicionadora ,que contiene a la anterior, será retirada luego de adaptar y posicionar ambas en boca. La secuencia a seguir comprende una profilaxis previa, el llenado de las cubetas con peróxido de carbamida PF al 15 % (Nupro White Gold, Dentsply) Opalescence 10% Ultradent), con flúor y nitrato de potasio. El flúor actúa como preventivo (1-2-3), remineralizante y antiséptico. El peróxido de carbamida evita y remueve las manchas ,además tiene un efecto antiséptico altamente comprobado que mejora las condiciones gingivales (4-5-6). 

Por último el nitrato de potasio (2-3-5) previene la aparición de sensibilidad. El paciente debe portar la cubeta durante una a tres horas diarias . Se lo instruye en que cuanto mayor sea su utilización mejores serán los resultados. La evidencia demuestra que luego de la eliminación de las braket (7) no se observa diferencia entre la superficie expuesta y la que se encontraba debajo de los brakets.

Opalescence 10% (Ultradent)	Nupro White Gold 15% (Dentsply)

Sistema en Consultorio: En caso de no optar por un tratamiento ambulatorio puede realizarse el tratamiento profesional en la consulta con altas concentraciones de peróxido (30%-38%) con aislamiento absoluto siguiendo el método convencional, ya sea activado o no por algún sistema lumìnico . Finalmente se aplica Fluor tòpico con PH neutro . 



Conclusión: A la luz de las nuevas posibilidades de tratamiento, la utilización de peróxido de carbamida combinado con fluor y nitrato de potasio brinda una respuesta positiva a los pacientes que reclaman estética durante y después de un tratamiento Ortodontico. Ya fue totalmente comprobada la eficacia del Peròxido de Carbamida como agente antisèptico y antibacteriano , (3) , y si este efecto se puede aplicar con el fin de minimizar las pigmentaciones residuales al tratamiento de Ortodoncia , puede ser una camino interesante a la hora de integrar el manejo del color y la estètica a los resultados de un tratamiento de ortodoncia . Futuras investigaciones clìnicas que puedan brindar mayor evidencia científica serian interesantes con el objetivo de buscar mayor seguridad y eficacia en las nuevas tendencia o tècnicas propuestas . 




Referencias Bibliográficas

1. Haywood VB. A comparison of at-home and in-office bleaching. Dentistry Today. 2000;19(4):44-53.
2. Al-Qunaian TA. The effect of whitening agents on caries susceptibility of human enamel. Oper Dent. 2005;30(2):265-270. 
3. Amaechi BT, Clark LM, Barghi N, Summitt JB. Enamel fluoride uptake from fluoridated carbamide peroxide bleaching gel. Abstract 0498. Presented at: Annual Meeting of the American Association of Dental Research; March 10, 2006; Orlando, Fla.
4. Zinner DD, Duany LF, Chilton NW. Controlled study of the clinical effectiveness of a new oxygen gel on plaque, oral debris and gingival inflammation. Pharmacol Ther Dent. 1970;1:7-15. 
5. Haywood VB. Nightguard vital bleaching: Current concepts and research. J Am Dent Assoc. 1997;128(Supplement):19S-25S. 
6. Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching. Quintessence Intl. 1989;20:173-176. 
7. Morgan-Godwin JA, Barghi N, Berry TG, Knight GT, Hummert TW. Time duration for dissipation of bleaching effects before enamel bonding. J Dent Res. 1992;71:abstract 590. 
8. Colo. Estètica y Blanqueamiento Integrados : Atlas de Procedimientos y Tècnicas. Kohen Sergio , Defranceschi Carla , Rodríguez Guillermo . Sacerdtori SA. Junio 2007 .