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1)
Prótesis provisionales
2)
Estructuras coladas, piezas individuales, puentes odontológicos,
barras cementadas.
Procedimientos clínicos:
1)
Prótesis provisionales
La elección del pilar se realiza en función de la altura
gingival. El hombro recto viene en alturas de 0.5, 1, 2 y 3
mm. Entendemos que las alturas gingivales mayores generan un
riesgo para la salud peri implantaria. (Lindhe y cols )
Una
vez colocado el pilar en posición, en caso de necesitar
corregir algún inconveniente de dirección, o espacio
interoclusal, podemos desgastar el mismo, con una piedra de
diamante de grano grueso y refrigeración.
Esto
es posible gracias al diseño de las paredes del pilar, ello
no afecta la resistencia del mismo.
Concluido
el tallado del pilar, aplicamos el torque correspondiente.
Colocamos
el calcinable blanco hasta que llegue al final del recorrido y
comprobamos que asiente.
Si
tallamos el pilar en la fase anterior, podemos cortar el
calcinable con algún instrumento adecuado. Obturamos la
entrada del tornillo con cemento provisional, y con una fresa
generamos retenciones sobre el calcinable para favorecer el
anclaje del acrílico.
El
paso siguiente, lo podemos encarar de 2 formas:
A)
Con un diente de stock adecuado (fotografías de la
serie “B”).
B)
Con una porción de acrílico en estado plástico.
A.
Con un diente
de stock adecuado:
Ubicar el frente del diente y fijarlo al calcinable en la
posición con una pequeña cantidad de acrílico .Al
polimerizar el frente queda adherido al calcinable, se retira
de la boca y el resto de la conformación y agregados se
realizan fuera de la boca. Con ello se evitan rebasados
y el contacto de acrílico polimerizando con los
tejidos
No
tenemos que preocuparnos por el ajuste marginal ya que está
dado por el calcinable plástico.
Fuera
de la boca, podemos hacer todos los agregados o desgastes,
para logar el perfil de emergencia y la correcta conformación
de los tejidos blandos.
Esta
técnica es aplicable a los implantes
activados en la primera cirugía, o en la segunda cirugía
con provisionales inmediatos, ya que mientras el operador
termina la cirugía, en el laboratorio se puede terminar la
pieza provisional, sin necesidad de rebasar en boca.
Concluidos
los controles de oclusión y pulido, se cementa con un cemento
provisional sin eugenol (ej: tempocem).
Fotografías serie
“B”
B.
Con una porción de acrílico en estado plástico
Esta
técnica consiste en arrastrar el calcinable con una porción
de acrílico, marcando bien las puntos de contacto proximales
y oclusión del antagonista.
Polimerizado
el acrílico, lo retiramos de boca con el calcinable adherido
y conformamos la pieza a reemplazar, agregamos en la zona del
cuello, todo fuera de boca,
y sin riesgo de que la contracción de la resina acrílica
provoque la traba del provisorio sobre el pilar. Y en casos de
provisorios inmediatos, evitamos el trabajo con acrílico en
contacto con sangre.
Ventajas:
-
Menor
contacto de acrílico sin polimerizar sobre los tejidos
-
Ajuste
marginal muy bueno ( a bisel sin tope ) facilitado por la
pieza plástica
-
Posibilidad
de preparar la pieza provisional fuera de boca
-
Compensa
la contracción de la resina acrílica, evitando así la
traba de los provisionales sobre los pilares.
2) Estructuras coladas, piezas individuales, puentes odontológicos,
barras cementadas.
Fotografías de la serie “A”
Concluida
la etapa provisional, debemos tener en cuenta que el mismo
pilar sirve para confeccionar la pieza de materiales
definitivos. (ej: ceramometálicos).
Para ello, tomamos la impresión de la misma forma que para
una pieza natural. No es necesario el uso de postes de impresión,
ni análogos. Sugerimos
la técnica de cubetilla o cubeta de silicona y arrastre con
alginato descrita en otro artículo. Se
realiza el vaciado de la impresión respetando los tiempos del
material utilizado. Sugerimos colocar un refuerzo metálico en
cada muñón para dar solidez a las mismas. Fraguado el
material para modelos con una fresa redonda, delimitamos el
modelo eliminando el tejido gingival, asta que el casquete
calcinable plástico asiente por completo sobre el muñón. No
tiene importancia eliminar la zona cervical del muñón ya que
el ajuste del futuro casquete de metal va a estar dada por la
forma del calcinable ( ver esquemas E01 y E02). La precisión
del colado no depende del
encerado, el muñón de yeso sólo
posiciona el casquete calcinable
en la arcada. En estos casos, no aconsejamos el uso de
Dowel pins, dado que no es necesario desmontar el modelo para
el encerado del sellado periférico; con ello aumentamos la
estabilidad del modelo de trabajo. Una vez logrado el
asentamiento, enceramos
sobre el calcinable la futura infraestructura metálica que
soportará la cerámica o la barra. Los espesores mínimos están
dados por el casquete calcinable así que respetando el mismo,
no tendremos problemas de flexión del metal y por ende la
fractura del metal o de la cerámica. Las zonas críticas de
espesores mínimos están delimitadas en la estructura del
calcinable.
Los pasos de laboratorio, armado de modelos con encía
artificial y barras serán desarrollados en otro artículo.
Nota:
Un
detalle importante a tener en cuenta es que, para lograr el
ajuste a bisel, el casquete no debe tener tope y ello se logra
aliviando el extremo incisal del casquete o, una vez colado el
calcinable, desgastar 0.5 en altura el pilar.
Si el laboratorio cuenta con los modelos relacionados de forma
correcta y un pilar testigo para comprobar el colado, puede
enviar directamente el colado y bizcochado al consultorio,
evitando así la prueba de metales en el consultorio, ya que
ello fue realizado en el laboratorio.
En
el consultorio, con un goma siliconada o piedra de diamante y
rotando en sentido apical, generamos el perfil de emergencia
de la pieza en relación al tejido gingival, hasta llegar al
perfil óptimo para lograr el masaje fisiológico de la
masticación. (Ver gráfico)
El diseño del pilar nos permite lograrlo, ya que no depende
de la forma o perfil del cuello del pilar. En los pilares con
hombro, debemos seguir la dirección del hombro para no crear
ángulos dentro del surco gingival.
Una vez glaseada la
cerámica, y el pulido de la terminación, el cementado se
realiza con una pequeña cantidad, sólo en los márgenes de
la zona de terminación. La corona sella a 8º sin tope contra
el pilar. Esto logra una relación cono Morse. Gracias a este
efecto, no es necesario el uso de guías antirrotacionales
entre pilar y corona. El pilar cuenta con hexágono en su base
para relacionarse con el implante. Esta indicado para piezas
individuales y puentes. En los últimos logra
pasividad de las estructuras, dado que el puente
asienta en el tramo final. Las fotografías de los
procedimientos descriptos se encuentran en la carpeta “A”.
Ventajas:
· Técnica simplificada
· No es necesario el uso de postes de impresión ni análogos
· Fiabilidad y solidez de los modelos al evitar el uso de Dowel
Pins.
· Espesores parejos de metal si se respeta el calcinable.
· Simplifica el trabajo de laboratorio
· Sellado periférico a bisel sin tope
· Manejo del perfil de emergencia independiente del pilar
· Posibilidad de tallar para compensar problemas de posición o
espacio
· Disponible en diámetros 3,30/ 3,75 - 4,00/ 5,00 mm para
implantes de sistema de hexágono externo.
Consultas clínicas:
Dr. Marcelo Esperón - Tel.: (54) (11) 4825-9534
E-mail: esperonmc@yahoo.com.ar
Consultas
de Laboratorio:
Sr. Ariel González -
Tel.: (54) (11) 4584-9000
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